小儿病毒性肠炎

　　防治

　　每年的秋季冬季，婴幼儿极易发生一种以腹泻、呕吐、发热与腹痛为特征的急性胃肠道疾病。这种疾病是由病毒感染所致，由于病毒形状呈车轮状，故又称为轮状病毒性肠炎。

　　此类病毒的抵抗力较强，主要通过粪便、经口的途径传播，病毒可在人体的小肠绒毛细胞内繁殖，造成肠粘膜损害，影响消化和吸收功能。婴幼儿胃肠功能薄弱，特别是6个月至2岁的小孩，通过食物和食具等感染了轮状病毒，1~2天即可发病。开始常伴有感冒症状，如发烧、咳嗽、咽红、流鼻涕等，精神萎靡、食欲不振。接着便出现腹泻，每日腹泻5~6次，多则10~20次。大便呈蛋花汤样或水样，带酸臭味，因含胆汁较少，大便颜色较淡，故又称为“白色腹泻”。患儿常伴呕吐、腹痛等症状。由于腹泻带来水分和盐分的大量丢失，而引起病儿脱水和酸中毒。

　　此病用抗生素治疗无效，应补足液体和用中药治疗。可用黄根黄连汤或青蒿20克，每日一剂，分两次煎服，并给患儿喂适量小苏打、精盐葡萄糖水。还应控制饮食，重者禁食6~12小时，以后逐渐由少到多，由稀到稠。

　　预防秋冬季腹泻，应注意婴儿喂养卫生，用过的奶瓶奶头用开水烫泡，大人喂小孩之前应洗手，幼儿饭前便后要洗手，不吃不洁和变质食物。

　　治疗

　　孩子出现拉肚子症状，呈蛋花粘稠状，或水泻蛋花便,并伴有呕吐现象,有 时伴有脱水症状.病因是轮状病毒双链RNA病毒 ,是婴幼儿急性感染性腹泻的主要病原体.小儿急性腹泻大便人轮状病毒总体阳性检出率为 39 %,以 6个月到 1岁年龄组的阳性率最高 ,达到 57%,发病高峰为每年的 10～ 12月份 ,故又称秋季腹泻。 2周岁很少发作..主要诱因是外感和内伤(包括伤食)或交叉感染等.

　　一、西医疗法

　　(一 )抗病毒治疗

　　1.利巴韦林 (病毒唑 ):注射液用量为 10～15毫克 /(千克体重・天 ),分两次肌肉注射或静脉滴注 ;也可口服利巴韦林片 ,不足 1岁者 10毫克 , 1岁以上者 20毫克 ,每天 3次。利巴韦林属广谱抗病毒药物 ,临床应用较多 ,疗效尚不十分肯定。

　　2.双嘧达莫 (潘生丁 )片 :为用量 3～ 5毫克/(千克体重・天 ),分 3次口服。

　　3.西咪替丁 :用量为 15～ 20毫克 /(千克体重・天 ),分次静脉滴注或口服。临床应用中应注意药物副作用及与其他药物的相互作用。

　　4.干扰素 :有报道 ,用小剂量干扰素治疗轮状病毒性肠炎 ,每天 1次肌肉注射 5万单位 ,连用 7天 ,总有效率为 85. 8%,明显高于对照组(5 7. 1%),且治疗后免疫功能明显提高。

　　5.分泌型免疫球蛋白 :有报道 ,应用分泌型免疫球蛋白A口服液治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,剂量按 3～ 5毫克 /(千克体重・天 ),分 3～ 4次口服 , 3～ 5天为一疗程 ,治疗组止泻天数明显缩短。有人应用抗轮状病毒免疫牛初乳治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎 ,取得显着疗效。抗轮状病毒免疫牛初乳 60毫升 ,每次 6毫升 ,每天 3次口服 , 3天为一疗程 ,止泻的总有效率为9 1 %。

　　6.抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白 :陈六英等应用抗A组轮状病毒鸡卵黄免疫球蛋白治疗 104例A组轮状病毒抗原阳性的患儿 ,总有效率为 87. 5%,平均止泻天数为 2. 9 8± 1.41天 ,轻对照组有显着性差异。

　　7口服元首胶囊和思密达或肌注喜炎平等.

　　(二 )胃肠黏膜保护剂

　　常用的是双八面蒙托石粉 ,如肯特令和蒙托石 (思密达 ),是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物。用量 :不足 1岁 ,每天 1包 ;1～ 2岁 ,每天 1～ 2包 ;2～ 3岁 ,每天 2～ 3包。分 3次加温水 50毫升口服。

　　(三 )微生态制剂

　　疗效较好的制剂有培菲康、丽珠肠乐、金双歧 ,属双歧杆菌制剂。

　　(四 )其他支持和对症治疗

　　对于营养不良患儿宜对症补充微量元素锌、铁 ,补充维生素A、维生素C、维生素B＿1、维生素B＿(12)、叶酸等 ;山莨菪碱、异丙嗪等也可对症应用。

　　(五 )饮食调整和抗生素的应用

　　现在多主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 ,如粥、面条、蔬菜、肉末、鱼等 ,可给一些新鲜蔬菜、水果以补充钾。也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈。

　　确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 ,应用抗生素不利于疾病恢复。对重症患者 ,可以适当选用抗生素。