小儿泌尿系感染的诊断体会

发病，占泌尿系疾病的8.5% ［1］ ，可发生于小儿时期任何年龄。其临床表现轻重不一，且常不表现为成人中所见的典型局部症状―――尿频、尿急、尿痛，给诊断造成一定困难。笔者就所在医院2000～2003年病房收治的63例泌尿系感染病例，回顾分析如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本组63例，年龄:最小20天，最大13岁;其中20天～3岁30例（47.6%），4岁～6岁12例（19.1%），7岁～12岁21例（33.3%）。性别:男20例，女43例。临床表现:（1）首发症状:发热而无尿路刺激症状者18例（28.5%），<3岁者15例（23.8%）;明显尿路刺激症状者25例（39.6%），>5岁者20例（31.8%）;发热与尿路刺激症状共存者20例（31.8%）;以腹痛为首发症状者5例（8.0%）;以肉眼血尿为首发症状者7例（11.1%）。（2）伴随症状:上感14例（22.2%），其中伴高热惊厥4例（6.6%）;菌痢10例（15.8%）。实验室及辅助检查:（1）63例均验尿常规:离心尿白细胞>10/Hp47例，其中离心尿白细胞>10/Hp，同时尿蛋白+～++24例（38.0%），红细胞多少不等。（2）尿细菌培养:58人75次，阳性18人次（清洁中段尿菌落计数>10 5 ml）;（3）肾、输尿管、膀胱B超25例，2例输尿管结石，余（-）。

    1.2 方法 在详细询病史的基础上，根据新生儿期、婴幼儿期、儿童期各个年龄段不同的临床表现，结合尿常规、尿细菌培养结果综合诊断。

2 结果

63例确诊47例（74.6%），其中合并肾小球肾炎5例，合并小儿肾病综合征2例，合并输尿管结石1例。误诊16例（25.4%），误诊疾病:急性肾炎5例，上感7例，败血症4例。

3 讨论

     泌尿系感染是小儿期的常见病，由于小儿泌尿系统有其解剖、生理上的特点，故易罹患本病。各个年龄阶段均可发病，以婴幼儿较多见。文献报道，婴儿期发病率最高，约占泌尿系感染总数的40% ［2］ 。本组病例中，3岁以下占47.6%。女孩多于男孩。泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起尿道炎、膀胱炎、肾盂及肾实质炎症，统称泌尿系感染，其中尿道炎、膀胱炎称下尿路感染;肾盂肾炎、肾脓肿、肾周脓肿称上尿路感染。因为感染的确切定位常有困难，所以统称为泌尿系感染。小儿泌尿系感染大部分临床症状不典型，表现及首发症状多样化，新生儿常表现出败血症症状，婴幼儿多呈非特异性的全身症状，易误诊为其他感染，特别是对那些无典型尿路刺激症状的婴幼儿、长期发热原因不明者、伴随其它疾病者更易误诊或漏诊。而肾实质严重损害的潜在危险又可存在于婴儿一次单纯的急性尿路感染，且肾盂肾炎发作次数与肾疤痕发生率密切相关 ［3］ ，疤痕形成则会影响肾脏的发育，并由此导致高血压、终末期肾功能衰竭等严重后果。因此，小儿泌尿系感染的诊断十分重要，应引起临床医生的重视。根据临床表现（尿频、尿急、尿痛或伴发热、腰痛），结合尿检查（脓尿）和有意义的细菌学检查，诊断尿路感染一般应该不困难。但是对于不典型的尿路感染，则必须依靠详尽的实验室检查，方能做出判断。（1）尿常规检查的标准为未离心尿白细胞>5个/Hp或离心尿白细胞>10个/Hp为阳性。若出现白细胞成团或白细胞管型则高度提示脓尿。应该说明的是脓尿不等于尿路感染，也不是菌尿的代名词。因为间质性肾炎、肾炎伴肾功能衰竭、尿路肿瘤和结石、高热、脱水、以及邻近器官炎症时等也可有脓尿。相反，确患尿路感染的病人也仅半数出现脓尿。有研究显示若以脓尿为尿路感染的标准，可有30%假阴性和20%假阳性率 ［4］ 。（2）尿细菌学检查:尿涂片镜检，假阳性极少，适用于基层医院，未离心尿直接涂片在高倍镜下见到1个细菌，提示尿菌落数在10 5 ～10 6 /ml，或离心尿涂片，高倍镜下见10～20个细菌也有同样意义。尿细菌培养，若清洁中段尿细菌菌落>10 5 /ml，伴尿路感染症状可认为真性菌尿，若10 4 ～10 5 /ml为可疑，而细菌计数<10 4 /ml则考虑污染;对无症状者则必须2次尿培养为同一菌种，且>10 5 /ml或至少均在10 4 ～10 5 /ml才能诊断;留中段尿不配合的患儿可导尿，但细菌计数也必须>10 5 /ml;“若患儿导尿不配合，也可采取耻骨上膀胱穿刺取尿，其标准为只要有菌生长即可诊断 ［4］ 。” 确定了尿路感染之后，还应进一步明确感染部位及注意寻找尿路感染的潜在诱因，这对治疗和预后均有一定的指导意义。本院因条件所限，对泌尿系感染的定位比较薄弱。目前，关于膀胱输尿管返流在小儿泌尿系感染发病的重要性已愈来愈受到人们的重视，原发性返流的存在常是泌尿系感染的反复和迁延不愈的重要原因。小儿返流的症状多不明显，X线排尿性膀胱尿道造影已作为反流诊断的重要方法。由于此法技术要求高，小儿不易配合，应用有一定困难 ［2］ 。有资料显示终末期肾病变中约40%的患者儿童期曾患过尿路感染 ［4］ 。因此，对于小儿泌尿系感染，及时治疗，找出病因减少复发，防止肾脏进一步损害乃是最根本的目的，但这一切均有赖于早期而准确的诊断。